MCS & Coma & VS

MCS：最小意识状态（minimally conscious state，MCS）又称为微小意识状态，是指处于意识障碍的患者保留了部分对外界和自身的觉察与关注程度，这种程度微小又明确。部分意识的保留使其区别于昏迷（Coma）及植物状态（VS）。在神经昏迷促醒领域中，意识障碍的患者只要出现MCS，即意味着病人向好的方向转归，同时给更多的意识障碍的患者带来了希望的曙光。

Coma：昏迷（Coma）是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳，多呈闭眼状态。

VS：植物状态（VS），又被称作睁眼昏迷，患者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，多呈睁眼状态。该病的病因1/3为外伤性，2/3为非外伤性。非外伤性病因包括感染、卒中、中毒、缺血缺氧、电击、肿瘤和脑退行性疾病等。

tDCS对MCS患者的促醒原理：

与其他神经促醒技术相比，经颅直流电刺激（tDCS）具有无创、低刺激、无痛、易操作、携带方便、费用低廉、应用范围广泛等特点。近年来，有大量的研究表明tDCS可以改善最小意识状态患者的意识水平，同时可以提高患者的改良昏迷恢复指数CRS-R评分。

tDCS不仅仅是针对单个神经元的活动，它还调节神经元群的整体活动。tDCS除上述即刻效应外，还有后效应，它是指经颅直流电刺激发挥作用（无论是阳极兴奋亦或是阴极达到抑制效果）后，即使停止刺激，仍能持续一段时间。针对于MCS的治疗主要依赖于后效应。研究认为左侧DLPFC是与抑制控制相关的脑区，左侧DLPFC的激活与抑制控制能力增强有关，同时参与时间相关加工。

所以对于MCS患者的治疗处方通常为：

注：颅骨缺损患者安全起见给予1mA电刺激。

研究发现：

Yang等人通过脑电图EEG检测发现，DLPFC-tDCS可提高MCS患者额顶叶皮质区域的θ波，降低γ波；Antonio等也发现额叶tDCS可提高健康人和MCS患者前额叶皮质兴奋性┅┅

目前关于tDCS昏迷促醒的报道主要集中在MCS的患者。

MCS的治疗需采取各种有助于神经功能恢复措施。 例如改善脑循环、脑代谢、神经营养、运动及其他语言和运动功能。同时也有大量研究指出将tDCS联合针灸、高压氧或药物等，效果比单一使用效果要好，反过来说，单靠药物或传统康复治疗MCS患者，很难达到理想的康复效果。特别指出的是，部分药物如抗癫痫类药物，因其具有镇静作用，会使得tDCS效果治疗效果减弱，所以此类药物不建议与tDCS同时使用。