情感障碍如抑郁是颅脑损伤后常见并发症之一，PAOLUCCI等长期追踪观察发现颅脑损伤后抑郁的发生率约36%，而青年患者抑郁的发生率更是高达80%。抑郁情绪不仅使患者出现不良的心境体验及躯体功能障碍，还影响神经功能康复，降低患者生活质量，增加自杀及死亡风险。经颅直流电刺激（tDCS）通过1~2.5mA强度的直流电作用于相关脑功能区域而改善相应神经功能障碍。

      研究发现抑郁症患者的左侧前额叶皮层背外侧区（DLPFC）功能异常减弱，而右侧DLPFC功能异常增强，左侧DLPFC阳极tDCS可缓解患者心境持续低落状态、负面及悲观情绪。镜像神经元康复训练系统（MNST－V1.0）作为虚拟现实技术应用于康复实践的一种方法，以大脑中镜像神经元网络的激活为理论依据，通过动作观察而在治疗者大脑中映射出别人的意图、情绪、社会认知及共情等。

资料与方法

入选标准：①头颅影像学（CT、MRI）检查患者双侧前额叶脑区保留，且颅脑损伤为其唯一致病原因；②年龄18~45岁；③无意识障碍及失语；④所有患者均有不同程度的抑郁情绪［汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥8分；抑郁自评量表（SDS）>53分；贝克抑郁量表（BDI）>17分］；⑤未在临床试验之前接受过镜像神经元及经颅直流电刺激治疗。

排除标准：①颅内有金属植入、脑刺激装置及带有心脏起搏器者；②严重认知功能障碍、精神功能异常及未得到良好控制的癫痫患者；③眼部传染性疾病、视听障碍而无法配合治疗者；④头颅刺激区域痛觉过敏、炎性反应或皮肤损伤；⑤患者或家属未签署知情同意书，不接受治疗。

研究对象：选取2019-02—2020-03于甘肃省康复中心医院神经康复科住院的脑损伤后青年抑郁患者51例，按随机数字表法分为2组，观察组（6例）在常规康复训练的基础上接受tDCS联合MNST－V1.0治疗，对照组（5例）在常规康复训练的基础上接受tDCS治疗。试验严格遵守赫尔辛基宣言的人体医学研究理论准则和中国有关临床试验的法规，患者或其家属均签署知情同意书。观察组男14例，女12例；年龄（32±14)岁，病程（35±18ｄ；偏瘫侧别：左19例，右7例。对照组男11例，女14例；年龄（33±16)岁，病程（35±22)ｄ；偏瘫侧别：左21例，右4例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

治疗方法

常规治疗：2组患者均接受以抗抑郁药物及心理疏导为主的常规治疗，根据患者抑郁严重程度，给予5-HT再摄取抑制剂帕罗西汀10~0mg口服，每晚1次，以抗抑郁治疗。心理治疗师根据患者具体情况给予一对一心理疏导1次，30min/次。在常规药物及心理疏导治疗基础上，观察组患者加用tDCS联合MNST－V1.0治疗，对照组患者加用tDCS治疗。2组患者均治疗4周，20min/次,1次/d，6ｄ/周。

tDCS治疗：采用经颅直流电刺激仪，阳极置于左侧DLPFC区（顶中央Cz点前8cm，左旁6cm），阴极放置于右侧DLPFC区。使用5cm×7cm浸泡饱和生理盐水的棉布垫电极片，刺激强度2.5mA，刺激电流密度为0.071mA/cm2，20min/次，1次/d，6d/周，治疗4周。

MNST－V1.0治疗：采用苏州明思特医疗科技有限公司所产佩戴式双路音视频资料反馈训练系统，播放由示范者演示的标准手指、腕、肘及肩等关节主动运动ADL动作音视频，告知患者仔细观看的同时用患侧上肢尽最大努力模仿练习。由同一示范者播报30组日常动作，如物品使用、手指抓握、日常生活等运动名词并做动作视频演示，每一动作视频共20s，20min/次，1次/d，6d/周，治疗４周。

    治疗前2组患者HAMD、SDS、BDI、MBI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗４周后2组HAMD、SDS、BDI及MBI评分均较治疗前改善，观察组较对照组明显改善（P<0.05）。见表1、表2。

讨论

本研究显示经颅直流电联合镜像神经元康复训练系统对脑损伤后青年抑郁患者疗效显著，并发症少且安全性高。

针对脑损伤后青年抑郁患者，在行左侧DLPFC阳极tDCS的同时联合MNST－V1.0治疗，能更有效改善左侧前额叶背外侧区功能，使患者的抑郁情绪得到更佳的治疗。